Улучшение реабилитационного прогноза детей с детским церебральным параличом, регулярно занимающихся кинезиотерапией
Прогноз развития двигательных навыков у детей с детским церебральным параличом осуществляется по шкале GMFM-88, содержащей 5 характерных уровней [1]. Переход из одного уровня в другой считается невозможным в большинстве случаев. Однако упоминается, что в некоторых редких случаях ребенок может опережать развитие вне предсказанного графика [1], а также предлагается использовать эту шкалу для оценки качества проводимой реабилитации [2].
Реабилитационный потенциал ребенка оценивается по той динамике, которую он показывает под воздействием комплекса реабилитационных мероприятий. По нашему мнению, не зависимо от формы и степени тяжести заболевания, успех двигательной реабилитации возможен для любого ребенка, но только при условии раннего начала и достаточной регулярности занятий кинезиотерапией.
Актуальность.
На современном этапе развития медицинской помощи и гуманитарного развития, большое число детей нуждаются в обеспечении реализации их истинных возможностей. Не всегда общепринятые меры (ЛФК, массаж и др) позволяют в полной мере обеспечить эту потребность. Освоение изначально правильных паттернов движения обеспечивает снижение частоты ортопедических и хирургических осложнений, повышает уровень здоровья вцелом [3], снижает потребность в ТСР.
Цель:
Выявить возможность перехода на более высокий уровень двигательного развития по шкале GMFM-88 у детей с ДЦП, регулярно и длительно занимающихся кинезиотерапией.
Материалы и методы исследования:
Проанализировано 49 историй болезни детей с различными формами ДЦП, прошедших не менее 3х последовательных курсов кинезиотерапии, в среднем 21,5 занятий на курс (4 недели по 5 занятий в неделю подряд, длительностью 1 час). На момент начала занятий возраст вариировался от 4 мес до 5 лет, уровень двигательного развития I был у 8,2% детей, II – 10,2%, III – 14,3%, IV – 16,3%, GMFM V – 51,0%.
Комплекс лечебных упражнений подбирался индивидуально и был акцентирован на создание цепочек движений, развитие мышечной памяти, физиологичность двигательных стереотипов, подавление активности патологических рефлексов, побуждение к самостоятельному движению ребенка. Динамику индивидуального моторного развития каждого ребенка сравнивали с линией тренда GMFM.
Полученные результаты:
Более половины регулярно занимавшихся детей (61,2%) перешли на более высокий уровень двигательного развития, для которых характерны более благоприятный реабилитационный прогноз и меньшая частота нуждаемости в высокотехнологичной и хирургической помощи. А именно: с начальным уровнем GMFM I – 50 % детей развиваются выше линии тренда, с GMFM II – 80,0 % перешли на уровень I, с GMFM III 85,7 % перешли на уровни I и II, с GMFM IV – 85,7 % на уровни III, II, I.
Также, 44% детей с начальным уровнем GMFM V перешли на уровни IV и III, а у остальных детей прирост процента двигательного развития составлял от 2 до 16 раз. Наилучший результат мы наблюдали, если начало систематической двигательной реабилитации приходилось на возраст до 2,5 лет для GMFCS I, II, III, и до 1,5 лет для GMFCS IV,V.
Заключение
Для формирования нового стойкого двигательного навыка и повышения реабилитационного потенциала, ребенку с ДЦП необходимо регулярно и постоянно заниматься кинезиотерапией с самого раннего возраста, не менее 20 занятий подряд, от 3х курсов в год и более.
Cписок цитируемой литературы:
- Комплексная оценка двигательных функций у пациентов с детским церебральным параличом: учеб.-метод. пособие / Баранов А.А. [и др.]; М.: ПедиатрЪ. 2014.
- Литус А.Ю., Феськов Г.П. Использование шкалы GMFM-88 для оценки эффективности краткосрочной интенсивной реабилитации детей с двигательными нарушениями. Вестник восстановительной медицины. 2021; 20 (4): 90-98.
- Гросс Н.А, Клендар В.А. Изменение функционального состояния детей с ДЦП при физических нагрузках. 2018
Филиппова Е.С., врач детский невролог;
Пыхтина Н.Н., инструктор-методист лечебной физкультуры;
Назарова Е.Л., врач невролог эпилептолог;